Специальные предложения Стоматологии «Alerta»

ЗУБНАЯ ИМПЛАНТАЦИЯ
Стоимость - от 15 000 руб.
ПРОТЕЗИРОВАНИЕ
Стоимость - от 15 000 руб.
Лечение зубов
Стоимость - от 3 500 руб.

Междисциплинарный подход в стоматологии

Междисциплинарный подход в стоматологии

24.01.2020

Тому, кто опережает время, некогда стареть.
  
Те, кто ищет ответ на вопросы, лежащие за пределами их специальности, часто благодаря непредвзятости подхода, вносят весомый вклад в развитие науки.

врач стоматолог, ведущий специалист Шериев А.П.

Новые медицинские технологии, призванные улучшить качество сохранения биологического, психического, а значит и социального здоровья человека, сегодня позволяют врачу реализовывать реконструктивные стратегии профилактики и лечения. Замедляя старение, эти технологии приближают конечный результат к природной гармонии функции и эстетики, возводят ремесло в ранг искусства.

Разработка тактики и реализация плана лечения


На этапах выбора стратегии, разработки тактики и реализации плана лечения, следует учитывать инвазивность и агрессивность некоторых методов, высокие требования пациентов к эстетике и функции, а в итоге к качеству жизни. Такой принцип приводит к необходимости формировать междисциплинарный подход в функциональной и эстетической реабилитации пациентов.
Следует помнить, что архитектоника лица обусловлена костным скелетом головы и шеи, который зависит изначально от генетических особенностей. Кости лицевого и мозгового черепа, челюсти, зубные ряды и соответственно мышцы челюстно-лицевой области формируют внешний облик.
Стоматология, как известно, изучает преимущественно процессы в полости рта,  патологические изменения. В том числе, и индивидуальные возрастные изменения, в зубочелюстной системе человека. Расширение профессионального кругозора врачей-специалистов, интеграция знаний врачей косметологов, стоматологов, а также неврологов - залог плодотворного сотрудничества профессиональных групп. Сегодня - это необходимость. В этой ответственной задаче специалисты руководствуются собственными точными знаниями, накопленным опытом, сотрудничеством с квалифицированными коллегами.
Всегда необходимо учитывать психологические причины, заставившие пациента обратить внимание на его физические проблемы. Тонкое чутье врача, помноженное на широкий профессиональный кругозор, поможет правильно мотивировать пациента. Хорошо собранный анамнез и грамотно проведенное обследование в междисциплинарном режиме помогают выявить истинные причины, оценить возможности  в достижении положительного результата лечения. 

Сегодня, исследуя накопленный опыт мировой практики, определены три фазы профессионального развития (док. Диккерсон-основатель LVI): Первая фаза - «Ремесленника», со времен Амбруаза Паре и до 80-х годов прошлого века. Вторая фаза - «Эстетическая», началась примерно в 1992-ом, и длилась до 2003 года. Третья фаза развития - «Нейро-мышечная» - нынешняя, когда гармонично сливаются эстетические методы лечения с принципами нейромышечной диагностики и функционального лечения. Одни лишь руки - Ремесленник. Руки +голова - Мастер. Руки+голова+сердце - Художник. Синтез Ремесла, Искусства, Науки, Бизнеса - есть Профессия.

Приступая к эстетической реабилитации пациентов следует понимать, что междисциплинарный подход базируется на принципах «нейромышечной медицины», в частности стоматологии. Именно эти принципы обеспечивают долгосрочный положительный прогноз и позволяют эффективно оказывать помощь. Точное положение нижней челюсти, буквально до миллиметра, приводят мышцы в наиболее сбалансированный тонус. Термин и теория «нейромышечная стоматология» впервые были  предложены Бернардом Джекельсоном, более 40 лет тому назад. Сегодня, благодаря компьютерным технологиям, и накопленному опыту, (многолетнее безуспешное использование традиционных окклюзионных теорий заставило искать альтернативные пути решения окклюзионных проблем) этот раздел переживает бурное развитие. Согласно международным исследованиям, 80% - 90% всех дисфункций ВНЧС связаны с проблемами мышц, а 90% пациентов имеют сниженный прикус в боковых участках зубных рядов, что в свою очередь приводит к снижению общей высоты прикуса у подавляющего большинства пациентов. 

Причины основные:

  • наследственность;
  • недостаточное питание во время развития и роста челюстей;
  • ненормальное давление на челюсти и спазмирование мышц во время их развития и роста;
  • вредные привычки;
  • затрудненное носовое дыхание;
  • недостаточность гормона роста;
  • неправильное положение языка вследствие его парафункций.

Скрининговое обследование стоматологом

Скрининговое обследование стоматологом совместно с дерматокосметологом и неврологом первично обратившихся на консультацию, например с целью коррекции эстетических недостатков нижней трети лица (носогубной складки, опущенных уголков рта, периоральных морщин, «морщин марионетки», асимметрии губ, коррекции тонких и/или асимметричных губ) включает в себя следующие методы исследования :
  • Анализ анамнестических данных;
  • Внешний осмотр и оценка стадии старения нижней трети лица по атласу Е.И.Губановой;
  • Антропометрические исследования лица и головы пациента;
  • Клиническое стоматологическое исследование зубочелюстной системы: пальпация мышц головы и шеи (m.massetter, m.temporalis, m.sternoclaidomastoideus, m.apotrapecius, m.digastricus, m.trapeсius maior et minor, m.scalenius.). Так, например, ослабление мышц с одноименной стороны говорит о компрессии n.accezorius и указывает на краниальную проблему. Если происходит ослабление мышцы m.sternoclaidomastoideus с одной стороны, а с противоположной стороны m.appotrapecius, то проблема локализуется в зубочелюстной системе, в частности в ВНЧС;
  • Осмотр полости рта. Обращаем внимание на язык. При его движении наблюдают срединную линию и ее отклонение. Наличие отклонения говорит о блоке в отделе Со-С1 с одноименной стороны и компрессии n.gypoglossus. Затруднение подвижности языка при ручном отведении его в стороны от средней линии, указывает на мышечно-фасциальные напряжения;
  • Исследования окуломоторного аппарата демонстрируют взаимное влияние патологических изменений, которые являются звеньями мышечно-фасциальных цепей  и связаны биомеханической функцией с жевательной мускулатурой;
  • Проводят осмотр зубных рядов, состояние зубов, челюстей, обращая внимание на  форму, симметрию, соотношение и положение;
  • Поверхностная ЭМГ жевательных, мимических, грудино-ключично-сосцевидных мышц позволяет измерить биопотенциал мышц в покое и во время функции;
  • Электросонография (ЭСГ): измерить шумы и тоны ВНЧС;
  • Ортопантомограмма ( ОПГ): позволяет определить состояние костной ткани обеих челюстей, состояние всех зубов, придаточных пазух, зубоальвеолярную высоту в переднем и боковых участках челюстей, асимметрию правой и левой половин лица, средней и нижней части лицевого скелета, состояние суставной щели ВНЧС;
  • Телеренгенограмма (ТРГ) позволяет изучить строение лицевого скелета, его роста, определить прогноз лечения;
  • Ультранизкочастотная электромиостимуляция (TENS) - метод одновременной и двусторонней стимуляции тройничного и лицевого нерва. Такое воздействие приводит к расслаблению мускулатуры головы и шеи, их перепрограммированию с целью определения оптимальной позиции нижней челюсти.

В 1983 году доктор Хенк Шимбачи исследуя беззубые челюсти, определил оптимальный вертикальный размер между самой глубокой точкой преддверия полости рта верхней челюсти и точкой прикрепления десны на нижней челюсти по средней линии. Это число составило 36 мм.  Тот же принцип используют при измерении зубных рядов.
Измерение между краем десны центральных резцов в точке соответствующей пришеечной области зуба (учитывая допуск на фронтальное перекрытие 1 мм.), составило 17 мм. В основе расчета индекса  LVI (Шимбачи) лежит правило «золотого сечения», которое определяет идеальное отношение длинны к ширине центральных резцов как 77.5%. Например при ширине центрального верхнего резца 8 мм. идеальная длина должна составить 10.5 мм и индекс LVI должен быть равен 17 мм. (Расстояние между шейками верхнего и нижнего центрально резца). Эта величина является отправной точкой в определении вертикального компонента прикуса.

Таким образом, проводя перечисленные исследования, специалист получает объективные данные, позволяющие уверенно разрешать самые сложные ситуации в лечении и реабилитации и добиваться эффективного запланированного результата лечения.
При наличии заметной асимметрии, наличии эстетических маркеров преждевременного старения (глубокой носогубной складки, периоральных морщин появившихся в возрасте до 45 лет, «морщин-марионетки», появившихся в возрасте до 50 лет, и при этом в наличии патологии зубочелюстной системы, пациенту следует указать  на имеющиеся у него отклонения и разъяснить их значение для решения его конкретной эстетической проблемы.
Специалист предлагает пациенту программу комплексной реабилитации, сообщает исчерпывающую информацию о методах и прогнозах, делая акцент на невозможность провести полную коррекцию, добиться стойкого положительного эффекта, решить надежно проблему пациента без комплексного междисциплинарного подхода.


Вывод: Междисциплинарное взаимодействие, расширяя профессиональные знания специалистов, сводит к минимуму врачебные ошибки, позволяет избежать их, повышает качество оказываемых медицинских услуг и формирует высокий кредит доверия пациентов с последующими их положительными отзывами и многочисленными рекомендациями обращаться за помощью в Стоматологию Alerta именно к таким надежным специалистам.


Возврат к списку


Запись на прием Задать вопрос

Запись на прием

Задать вопрос